堵住心血管系統用藥安全缺口

文章出處：永信藥業人氣：-發表時間：2015-08-20 17:17:00

根據國家食藥監管總局近日發布的2014年《國家藥品不良反應監測年度報告》中提到“心血管系統用藥占化學藥的10.2%，較2013年上升了0.2個百分點，且連續5年呈上升趨勢。”為什么心血管系統用藥的不良反應會逐年增高，如何合理使用來保證其用藥安全？為此，記者采訪了心血管臨床和醫院藥學的有關專家。

不良反應增加因素眾多

　　《報告》中指出：“在化學藥總體排名和按劑型分布的排名中，心血管系統用藥所占比例均有所增加。隨著我國居民生活水平的提高，心血管疾病的發病率在逐年升高，心血管系統用藥尤其是口服制劑使用越來越廣泛。應進一步加強心血管系統用藥監測與評價。”

　　人口老齡化及城鎮化進程的加速，使中國心血管病危險因素流行趨勢呈明顯上升態勢，據《中國心血管報告2014》顯示：目前，估計全國有心血管病患者2.9億，其中高血壓患者2.7億，卒中患者至少700萬，心肌梗死患者250萬，心力衰竭患者450萬，肺心病患者500萬，風濕性心臟病患者250萬，先天性心臟病患者200萬。每5個成人中有1名患心血管病。

　　心血管疾病的高發病率及高死亡率，使得臨床上心血管系統用藥所占的比例很高。藥物是一把“雙刃劍”，用藥的增加必定會伴隨著不良反應的增加。而如果患者合并多種疾病，合用的藥物越多，藥物之間發生相互作用，發生不良反應的幾率也就越高。

同時由于服用多種藥物，少有患者有很好的依從性，藥物需要調整時未及時調整，吃錯藥，過量、過長時間服藥，自行添用藥物或同時接受幾位互不聯系的醫生的治療，服用多種保健食品等，都會增加不良反應發生的機會。

合理用藥減少不良反應

　　張士紅表示，要減少心血管系統用藥的不良反應，一定要加強醫療機構的規范化治療，現在推行的臨床路徑、每年更新的心血管診療指南，以及臨床試驗總結的循證醫學證據，都是能對患者增強藥物療效和安全性、增加獲益、減少不良反應和死亡率的好舉措。

　藥物不良反應與接受藥物治療的不同人群、患者機體的疾病狀態、藥物本身均有關。因此，對于老年患者，醫生、藥師需要進行細致的個體化用藥教育，交待藥物的用法用量、服用時間、貯存方法等，告知患者可能存在的用藥隱患，并實行定期隨訪。李玉峰也強調，對老年心血管疾病患者、合并糖尿病患者、肝腎功能不全者、心衰者、過敏體質者等易發生不良反應的人群，其用藥都要特別給予關注。

　　李玉峰還提醒，按醫囑用藥對保證用藥安全至關重要，切勿自行隨便服用。他在臨床上發現，很多患者看到別人吃的藥有效就盲目效仿，其實這樣特別容易出現不良反應。所有藥物都有相對的禁忌證、適應證、不良反應，而醫生也要根據患者的整體情況，如營養狀況、肝腎功能、藥物之間的相互作用等，從小劑量開始用藥（如降壓藥），才可能避免不良反應。

加強心血管系統用藥監測

　　為了減少不良反應，定期或階段性對主要臟器的功能進行監測至關重要，如肝功和腎功。藥物都需從肝腎代謝，尤其心血管疾病的許多常用治療藥物，其代謝途徑非常類似，長期大量服用會產生競爭性抑制，導致藥物療效減低。其實，西藥成分明確，含量單純固定，合用的安全性非常高，大部分的心血管系統用藥可以同時服用。但是，對于新加用的藥品，則建議和原有藥物間隔一段時間服用，或者不同時加用好幾種新藥，以方便區分是否為由新加用的藥物導致的不良反應。

　　“心血管疾病患者通常需長期用藥。”北京積水潭醫院臨床研究中心陳志剛副主任藥師介紹，藥物不良反應分為速發型和遲發型，需要區別監測和關注。速發型如過敏性休克、惡心、頭痛等，有的是一過性，有的輕微可耐受，有的危及生命，但因為產生的時間與用藥的相關性比較明顯，易于被患者和醫生所察覺。而遲發型的不良反應，如肝腎功能損傷、血小板異常等，則不易確定與用藥之間的因果關系，特別是有些不良反應在停藥后依舊長期存在，不容易從藥物作用機制的角度解釋藥物與不良反應的因果關系。

近年我國心血管系統的新藥依舊以仿制藥為主，新型的心血管系統用藥層出不窮，如新型抗血小板藥物替格瑞洛、普拉格雷、血小板ⅡbⅢa受體拮抗劑阿昔單抗，抗心衰藥左西孟坦，抗心律失常藥物伊布利特、決奈達隆，醛固酮受體拮抗劑阿利吉侖、依普利酮，膽固醇吸收抑制劑依折麥布，治療肺動脈高壓的內皮素受體拮抗劑波生坦等，雖都是經過規范的臨床試驗才批準上市的，但仍有待于長期應用驗證最終的安全性。而且由于臨床使用經驗相對不足，更容易出現不良反應，所以用藥時也要加強監測。

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