近日：經國務院同意，國家發改委會同國家衛計委、人社部等部門聯合發出《通知》，決定從2015年6月1日起取消絕大部分藥品政府定價，完善藥品采購機制，發揮醫保控費作用，藥品實際交易價格主要由市場競爭形成。

《通知》規定，除麻醉藥品和第一類精神藥品仍暫時由國家發展改革委實行最高出廠價格和最高零售價格管理外，對其他藥品政府定價均予以取消，不再實行最高零售限價管理，按照分類管理原則，通過不同的方式由市場形成價格。

其中：

（一）醫保基金支付的藥品，通過制定醫保支付標準探索引導藥品價格合理形成的機制；

（二）專利藥品、獨家生產藥品，通過建立公開透明、多方參與的談判機制形成價格；

（三）醫保目錄外的血液制品、國家統一采購的預防免疫藥品、國家免費艾滋病抗病毒治療藥品和避孕藥具，通過招標采購或談判形成價格。其他原來實行市場調節價的藥品，繼續由生產經營者依據生產經營成本和市場供求情況，自主制定價格。

藥品取消政府定價后，國家發改委回應說，絕大部分藥價不會上漲。由于有招標采購機制的約束，醫院銷售的藥品價格會保持基本穩定。但不排除部分藥品價格因成本、市場供求等因素有所變動。下面我們再來看看醫藥云端信息的點蒼鶴為您點評的這場“變動”下的問題。

取消最高零售價后，人們關心的是原來享受特殊待遇的單獨定價、優質優價的藥品會如何定價？按通知精神，這類藥品的最高零售價格會一同取消，但點蒼鶴預判會轉化為兩種定價方式：即專利或獨家品種通過談判，其他則通過省級集中招標采購，但會在質量層次上加以區分或賦予經濟技術標加分項。

多方談判（畢竟單獨定價里有專利品種，或者說，專利品種本身就是獨家品種）。醫保部門會參與或主導醫保品種的支付方式，通過醫?？刭M的方式來約束最終支付價格。

在昨天《江蘇正醞釀新的招標思路》一文中，你看到了江蘇的思路：在競價分組中，單獨定價類品種消失了，原研和專利也不在一個質量層次，而首仿則與原研藥品同列。這反映了隨著藥品政府定價的取消，單獨定價/優質優價這一特殊定價也隨之被取消，這類藥品會被更加具體地分為專利、原研（過了專利期的專利品種）、首仿，以及其他分類方式。

有人認為專利藥物，獨家品種很難大批量談判，點蒼鶴認為不要掉以輕心。安徽就是一個活生生的例子，16+1個采購單元，涉及面夠廣、工作量也夠大，但大批量藥品遭遇野蠻粗暴的價格打壓，還不是執行下去了？

所謂大批量，安徽每個地級市至少是1000個品種以上的數量和規模，涉及N多個廠家，經過商業公司之手，干凈利落把價格打壓下去。而專利品種，本來數量就不多，即便加上獨家品種，規模也會不超過安徽那個數量級，如果把談判=壓價=政治任務（孫志剛副主任為招標唯價格論正名不是白說的），大批量談判不是不可能。

4、醫保支付標準

據通知要求，人社部、衛計委要會同有關部門在2015年9月底前出臺醫保藥品支付標準執行規則。該規則是在調查藥品實際市場交易價格基礎上，綜合考慮醫保基金和患者承受能力等因素制定的醫保藥品支付標準。

目前在醫保支付改革處于探索實踐的地區有三明、紹興、安徽和重慶，尤其是三明，已于去年9月份開始實施第一批14個品種的醫保支付改革，其做法是在同通用名同劑型同規格的品種中，選取中標價最低的仿制藥品價格作為醫保支付價；紹興與安徽則是醫保支付價（參考價）=省級中標價，鼓勵醫療機構與廠家議價談判，低于支付價（參考價）的差額歸醫療機構；重慶采集全國平均價與重慶實際交易價進行比對，原則是就低不就高。

三種模式在各地的不同探索，其設計思路不盡相同，三明是以醫?？刭M為出發點，只用最低價；

紹興和安徽，特別是后者，鼓勵醫療機構通過帶量采購的方式實施事實上的二次議價，讓醫療機構和藥企直接砍價，然后通過醫保支付的方式將差額轉移到醫院，砍價（差額）部分，其實是替代了藥品取消加成后醫院的損失。

重慶的計算稍微復雜，通過實際交易價和外省的中標價的比對，還是有一定的衡量依據。但計算方式會影響醫療機構的用藥選擇，高價藥依然還是會繼續受歡迎，二次議價也在所難免。

人社部會同衛計委制定醫保支付標準規則，根據通知精神，實際交易價格顯得尤為重要，可能會成為一個制定的重要依據。點蒼鶴認為，實際交易價格不僅僅是各省中標價，也包含零售藥店、快批市場上有據可查的價格。甚至，藥品出廠價，只要有單據，都是實際的交易價格。

因此，值得各廠商注意的是，一定要有維護藥品價格體系的意識和行動，全國一盤棋。按照通知精神，要健全藥品價格監測體系，探索建立跨部門統一的信息平臺，掌握真實交易價格數據，必要時會開展成本價格專項調查。并建立全方位、多層次的價格監督機制，對價格欺詐、價格串通和壟斷行為，依法嚴肅查處。